醫家類 難經正義>> 卷一

【资料图】

三難

三難曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？

此言太過不及，皆病脈也。陰乘陽，則陰太過而犯陽，爲陽不及；陽乘陰，則陽太過而犯陰，爲陰不及。若相乘之甚者，則爲覆溢之脈，而成關格之證也。

然：關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及。

關前爲陽，寸脈所動之位。脈見九分而浮，九，陽數，寸之位浮，陽脈是其常也。過，謂過于本位，過于常脈；不及，謂不及本位，不及常脈，是皆病脈也。

遂上魚爲溢，爲外關内格，此陰乘之脈也。

遂者，徑行而直前也。魚，即魚際。溢，如水之溢滿，而出于外也。陽氣太盛，則陰氣不得相營，故曰關。陰氣太盛，則陽氣不得相營，故曰格。此陰乘陽位，其脈遂溢于魚際之分，而成外關内格之證也。

關以後者，陰之動也。脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及。

關後爲陰，尺脈所動之位。脈見一寸而沉，一寸陰數，尺之位沉，陰脈是其常也。過謂過于本位，過于常脈；不及謂不及本位，不及常脈，皆病脈也。

遂入尺爲覆，爲内關外格，此陽乘之脈也。

覆者，如牆之傾覆也。經雲：陽氣太盛，則陰氣不得相營也。以陰不得營于陽，陽遂下陷而覆于尺之分，此陽乘陰位之脈，而成内關外格之證也。

故曰覆溢，是其真髒之脈，人不病而死也。

覆溢之脈，乃陰陽離決之征。若覆溢之微，雖關格重證，猶或未至危殆。若覆溢之甚，爲真髒之脈。真髒者，謂髒氣已絕。其真形獨現于外，不必有疾病，而可決其必死也。

按：脈乃血中之氣，謂之營氣，西醫言谷食入胃，其精液乃至頸，過肺奉心，化赤爲血，應呼吸，行脈道。即《靈樞‧營氣篇》雲：營氣之道，内谷爲寶，谷入于胃。乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經隧，常營無已，終而複始者是也。蓋髒氣者，不能自緻于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰，是左右寸口，雖屬于肺，而皆有陽明胃氣鼓舞其間，故胃爲脈之根，肺爲脈之幹也。《素問‧脈要精微論》雲：陰陽不相應，病名曰關格。六節髒象論以人迎一盛至四盛以上爲格陽，寸口一盛至四盛以上爲關陰。而《靈樞》終始、禁服諸篇，亦以人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽爲外格。脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰爲内關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格。關格者，與之短期，此人迎寸口，指結喉兩旁人迎，太淵、經渠間之寸口而言也。越人既獨取寸口，不診十二經動脈，無取乎結喉之人迎。

推溢陽爲外格，溢陰爲内關之意，知人迎爲寸口肺脈之根，寸口爲人迎胃脈之幹，人迎脈大至一倍、二倍、三倍、四倍，未有不變見于氣口者，以根大而幹亦大也。如人迎四倍以上爲外格證，則寸口之脈，亦溢于魚上爲溢陽脈，以應人迎之氣。爲其根幹相通，是寸口以上可察人迎之氣，而結喉兩旁之人迎亦不必診也。此越人獨取寸口，以尺寸分覆溢、關格脈證之意也。後之注《難經》者，不能達越人之意，多主此一脈四名之說，或謂人迎當診于結喉兩旁，死于句下，泥執經文，皆屬誤會。不知此節大旨，診尺寸以詳陰陽相乘之候，而察關格之病也。故其設問，謂古之論脈者。曰太過，曰不及，曰陰陽相乘，曰覆溢，曰關格，若是說來，各有所異否？答辭始舉關之前後，申明陰陽之位，而以過之與減，解太過不及爲脈之情勢，以上魚入尺，解覆溢爲脈之現體，而後結其義曰：是爲關格病之所成也。仲景平脈篇雲：寸口脈浮而大，浮爲虛，大爲實，在尺爲關，在寸爲格，關則不得小便，格則嘔逆。是據此節而申明其證者也，何注家不察之甚耶？

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